慢性阻塞性肺病性肺病十大殺手 調查五成患者曾發作求醫 醫患籲增支援 減醫療負擔

慢性阻塞性肺病（慢阻肺病COPD）在香港是十大致命疾病。根據衞生署數據指出，全港有0.5% 的15歲及以上人士曾被醫生診斷患有慢阻肺病，於2017年共有1,223宗慢阻肺病死亡個案，佔該年所有登記死亡個案數目2.7% 。
在香港，60歲及以上成人慢阻肺病患病率高達25.9%，2017至2020年全港公立醫院因慢阻肺病入院人數高達78,693人次。慢阻肺病病徵是長期咳嗽，多痰，呼吸困難/氣促甚至會出現缺氧情況。病人一旦急性發作，不但肺功能會下降，還會增加再次因慢阻肺病急性發作和死亡的風險。 若患者能及早診斷，停止吸煙，對症下藥，病情是可以受控的。

（左至右）香港胸肺學會主席羅偉霖醫生、美國胸肺學院（港澳分會）主席黃慧賢醫生、慢性阻塞性肺病患者蘇先生、香港復康會社區復康網絡社工陳浚熙先生、香港醫護聯盟註冊社工黃敏兒女士、香港胸肺基金會主席蘇潔瑩醫生、香港呼吸科護理學院主席周文俊護士

為提高大眾對慢阻肺病的認識和關注，早前香港復康會社區復康網絡聯同香港胸肺學會、美國胸肺學院（港澳分會）、香港胸肺基金會、香港呼吸科護理學院和香港醫護聯盟進行《慢性阻塞性肺病患者及照顧者對慢性阻塞性肺病患者醫療及支援需求》調查，並於今日舉行記者招待會，公布調查結果，同場更有專科醫生、專科護士、社工及慢阻肺病患者分享相關資訊及病人自身經歷。

調查結果重點
是次調查了近百名慢阻肺病患者和其照顧者，其中逾65%是患者本人；逾35%為患者的家人或照顧者，年齡主要集中在60歲及以上。56%患者患病時間在1至5年之間；26.2%在6至10年之間；15%已患病11至20年，近八成患者在公立醫院接受治療。調查結果顯示，85%患者曾有吸煙歷史，其中67%現已戒煙。

逾半患者一年內曾因急性發作需要急症室求醫 增醫療負擔
過去一年中，有39%患者曾2至3次前往急症室求醫；13.6%則有4次或更多。而在過去一年曾到急症室求醫的患者當中，有55.9%患者更需要入院，其中17%曾入院2至3次。可見問卷當中有超過五成的慢阻肺病人病情未能完全受控、反覆發作及需要進到醫院求醫和治療。

在入院患者當中，對於在深切治療部的經歷對日常生活和後續的康復有何影響，最多人選擇的首三大影響，分別是需要更長時間來恢復正常生活（86.7%）、在日常活動感到更加疲倦或缺乏耐力（86.7%），以及覺得身體機能有所下降（80%）。至於入住深切治療部後，有53.3%受訪者認為獲得的康復支援不太足夠；46.7%認為足夠。

普遍患者及其照顧者尚未認清慢阻肺病會危及生命
儘管患者曾面對急性發作，當中有40%只是一般認同慢阻肺病會危及性命。針對過去一年曾入院的患者當中，即使他們曾入院治療但仍有55%一般、甚至不認同慢阻肺病會危及性命。至於照顧者亦共有44%表示一般、甚至不認同慢阻肺病會危及患者的性命。

期望藥物有助緩解症狀和改善肺功能 增加社區支援服務
受訪患者對慢阻肺病藥物治療的期望，最多的是選擇緩解症狀（66.1%）、改善肺功能（61%）、減少急性發作次數（42.3%），以及減少急診/住院頻率（35.6%）。至於照顧者，對慢阻肺病藥物的期望最多選擇緩解症狀（62.1%）、改善肺功能（51.7%），以及提高患者自我照顧能力（58.6%）。

至於希望社區服務為慢性阻塞性肺病患者提供哪些支援，最多受訪者認為是症狀管理指導，例如健康講座、運動班等（71.2%）；其次是病友互助小組活動（50.9%）；最後是社區服務及資源轉介（45.8%）。

慢阻肺病患者：猶如身上有計時炸彈
現年75歲的蘇先生亦接受了調查，他分享個人經歷，指在2019年突然嚴重咳嗽並吐血，被診斷患有肺結核，經過半年治療後痊癒。然而，肺功能檢查顯示他確診慢阻肺病，僅有四至六成的肺功能。蘇先生立即戒煙並接受藥物治療，但症狀愈來愈嚴重。

他表示：「近幾年經常出入急症室，10次8次都有，最嚴重是一個月內入院兩次。」面對症狀惡化和多次急症入院，他又驚又怕，有一次在濕地公園遊覽時他突然慢阻肺病發作，他感到呼吸困難，須再次入院留醫。他坦言對生活有一定影響：「感覺就像背住個計時炸彈，不知道甚麼時候就爆炸了。更不敢遠行或外遊，近幾年只到過離島和內地一次；連運動也不敢做，只在家附近散步、踏下單車，而且由於晚上經常咳嗽影響太太睡覺，需要分房休息。」

蘇先生指出作為病患，感激醫護的照料，但認為社區對於慢阻肺病的患者缺乏支援，希望有更多復康訓練，同時有更合適的藥物改善肺功能，令他們可以提升生活質素，避免因急性發作而入院增加公營醫療負擔。
他指出：「外國有針對慢阻肺病的新藥物，相信香港患者也有機會用上，尤其病情控制不理想的。期望政府都聽到病人的聲音，繼續幫助有需要的慢阻肺病患者。」

須減少慢阻肺病患者嚴重發作
調查反映病情控制欠佳的慢阻肺病患者經常須進出醫院，香港胸肺基金會主席蘇潔瑩醫生指出，一旦未可控制慢阻肺病的徵狀，患者的呼吸系統經長期破壞引致呼吸道阻塞及收窄，令肺部難以呼出和吸入空氣，導致缺氧、氣喘、咳嗽等症狀，有嚴重患者須出入都需要使用氧氣機，會影響患者日常生活及心理狀況，甚至可能危及生命。

蘇潔瑩指出，在冬季及流感/新冠高峰期，慢阻肺病患者更易發作，入院後對醫療系統更是百上加斤，而且急性發作可以致命，所以絕對不可掉以輕心。「我們的治療目標是幫助患者有效控制病情、減少發作、提高肺功能和生活質素，避免患者陷入反覆發作和住院的惡性循環，從源頭減輕醫院醫療負擔，例如急症室服務、病房床位、人手及資源配套等。」

蘇潔瑩希望社會更重視和認識慢阻肺病，「臨床上，我們看到肺癌病人很擔心和緊張自己的存活期，但極少有患者將死亡和慢阻肺病掛鈎，如果出現連續咳嗽、有痰及胸悶等症狀，應盡快到醫院接受相關檢查如肺功能測試，以準確診斷是否患有慢阻肺病。」

香港胸肺學會主席羅偉霖醫生表示，80%至90% 慢阻肺病病因都是吸煙所致，病徵是長期咳嗽、多痰、還有呼吸困難/氣促甚至會出現缺氧情況。慢阻肺病患者若呼吸道受感染以致急性發作，會令肺功能日益受損並引發炎症，造成不受控制的惡性循環，大大增加住院率及死亡風險。

國際指引將生物製劑納入黃金指引
調查顯示出受訪者對於藥物治療的期望，香港胸肺學會主席羅偉霖醫生解釋現時本港應用的藥物包括長效吸劑如乙型促效劑及抗毒蕈鹼、吸入式類固醇、口服藥如茶鹼及PDE-4抑制劑，各有不同藥效及需要注意的地方；急救藥物有短效吸劑如乙型促效劑和抗毒蕈鹼，以及口服類固醇。此外，治療受細菌感染的患者也會用到抗生素，另外還會採用化痰藥、氧氣治療，部分患嚴重肺氣腫的病人可能需要接受肺減容手術，切除部分肺部。
不過，最新的國際指引，生物製劑治療已被納入2025年黃金指引（GOLD Guideline），這是針對慢阻肺病潛在二型炎症的一種精準治療，屬於皮下注射，目標在於幫助接受三重療法後病情仍不受控的患者。羅偉霖醫生指出相信本港會因應病人情況作出藥物調整，如有疑問，患者需要尋求醫生專業意見。

羅偉霖醫生給予慢阻肺病患者一些忠告，提醒患者包括接受肺功能檢查以監測病情，並按照醫生指示定時及正確用藥、定期覆診；若治療後症狀無改善或加劇，或患上呼吸道疾病應立即就醫，同時亦會建議吸煙的慢阻肺病患者要戒煙，另外每年接種流感或接種其他與呼吸道感染相關的疫苗。

加強胸肺復康提升肺功能
調查亦反映不論患者或者照顧者，對於社區復康支援有一定需求，美國胸肺學院（港澳分會）主席黃慧賢醫生指出，在公眾教育上，須增強患者和照顧者對慢阻肺病的認知，例如肺功能的重要性、藥物認知及鼓勵患者參加胸肺復康訓練，以提升活動能力，減少氣喘，加強自我疾病管理能力。

香港復康會社區復康網絡社工陳浚熙表示，很多慢阻肺病患者因肺功能差，可以說是舉步為艱，只敢留在家中：「從平時的服務會接觸到不同的慢阻肺病病友，可能他們走幾分鐘路，或者做一些簡單的動作如蹲下綁鞋帶就會喘氣。到嚴重階段，他們甚至連自理能力都未必有，要經常出入醫院，包括可能因為急性發作要去急症室；或需要長期住院。其實這樣都會對於醫療系統造成一定的負擔。」

陳浚熙指出復康會積極支援慢阻肺病患者，除了家訪服務外，也會舉辦病人活動，透過活動及運動，令患者注意用藥、留意肺功能，從而可以走出社區，期望將來政府能投放更多資源幫助慢阻肺病患者和其照顧者，包括引入更有效的藥物治療，同時令公眾更了解和重視慢阻肺病，復康會亦會研究不同的服務，包括太極運動等助患者提升肺功能，改善呼吸。

總結
參與調查的醫患團體都指出，調查結果突顯了受訪的五成慢阻肺病患者病情未完全受控，急性發作可引致反覆入院造成負擔，不論是患者或及其照顧者期盼增加本港相關醫療和社區支援，而對疾病的認知也有待增進。醫患期望第一，社會應增強患者和照顧者對慢阻肺病的認知，包括肺功能的重要性、增加藥物的認知和使用；第二，鼓勵患者參加胸肺復康訓練，以提升活動能力，加強自我疾病管理能力；第三，增加對慢阻肺病患者和照顧者的社區支援。

慢性阻塞性患者蘇先生的分享反映了慢阻肺病患者面臨的種種挑戰和希望，他對抗慢阻肺病的情況提醒我們關注和支援患者的重要性，並提供合適的藥物治療和社區支援，以提升他們的生活質量和健康狀況。醫患齊心有助減少出入醫院，進而紓緩本港醫療系統的負擔。