乙型肝炎潛伏者眾 勢成公共衞生一大威脅 專家議員呼籲政府 分階段落實普及性乙肝篩查

肝臟疾病關注組與立法會議員林哲玄今（10日）舉行「關注香港肝臟疾病政策發佈會」，適逢行政長官《施政報告》發表前夕，提出多項肝臟疾病管理的建議，包括分階段實施普及性乙肝篩查、運用公私營協作模式加強乙型肝炎和肝癌監測管理，以及深化肝臟疾病宣導教育策略，強化社區聯繫等。

發佈會合照左起肝癌康復者陳先生、香港大學臨床醫學學院內科學系講座教授袁孟峰、醫療衞生界立法會議員林哲玄、癌症策略關注組召集人麥嘉欣先生、銀騎士項目經理黃俊豪

香港乙型肝炎、肝癌概況
根據衛生署資料推估，香港現有約41萬名（佔總人口6.1%）乙型肝炎病毒帶菌者，即每16人中便有1名患者，其中近四成患者對自身病情並不知情。若缺乏定期追蹤監測，估計25%患者可能惡化為肝硬化甚至肝癌，情況不容忽視。另一方面，肝癌作為香港第三大致命癌症，2021年便有1,447人因肝癌喪生。香港癌症資料統計中心數據顯示，目前約43%肝癌患者在確診時已屬晚期或末期。

癌症策略關注組召集人麥嘉欣先生引述香港大學研究團隊2019年發表的報告，指出本港肝癌患者中八成為乙肝病毒帶菌者，突顯乙肝與肝癌的密切關聯，其對公共衛生的潛在威脅值得社會各界，尤其是政府的高度重視。
他指出政府雖然在2020年10月公佈了《2020-24年香港病毒性肝炎行動計劃》，設定四項核心策略：（一）提升認知、（二）加強監測、（三）推廣預防、（四）擴展治療，但內容未包括針對乙型肝炎的普及性篩查計劃，以及為乙型肝炎確診者提供定期肝癌監測等實質建議。他期望政府在即將發表的新一份行動計劃中，能強化這些方面的規劃及資源投入。

專家表示：香港乙肝篩查及肝癌監察 仍有改善空間
針對乙型肝炎篩查及肝癌監察，香港大學臨床醫學學院內科學系講座教授袁孟峰表示，目前國際間多以抽驗乙肝病毒表面抗原（HBsAg）作為第一階段乙肝檢查，確定市民是否乙肝帶菌者。他指出日本、台灣、美國等國家或地區均已推出全民乙型肝炎篩查計劃。以台灣為例，當地以國民健康保險資助45至79歲民眾終身一次的乙型肝炎篩查，成功發現許多乙型肝炎帶菌者。在日益普及且成本低廉的藥物治療輔助下，這些患者的肝臟健康得到有效保障，符合醫療經濟效益。

針對肝癌監測，袁教授解釋目前香港主要依靠肝臟超音波（US）和甲胎蛋白生物標記（AFP）檢測患者健康狀況，但醫管局提供的超音波檢查設備和服務量不足，且兩項合併檢測亦有其局限性。袁教授建議香港可參考其他國家和地區做法，考慮將異常凝血酶原生物標記檢測（PIVKA-II）納入定期監測項目。研究顯示，此做法可將整體準確率從約63%（US + AFP）提升至87%（AFP + PIVKA-II），同時能緩解因超音波檢查服務不足造成的定期監測困境。

議員倡擴展乙肝篩查範疇 加強公私營協作促進肝臟疾病管理
醫療衞生界立法會議員林哲玄表示乙肝帶菌者大多沒有明顯病徵，但若不定期追蹤監測和及早治療，約四分之一個案可能惡化為肝硬化甚至肝癌，故定期檢查和監測至關重要。
針對目前香港1986年前出生的香港市民大多未有接種乙肝疫苗，感染乙肝病毒以及併發其他肝臟疾病的風險遠較已接種人士高，林哲玄建議政府應把資助乙肝篩查範圍由目前只限於高風險群組擴展至1986年或以前在香港出生的香港市民，以及所有出生地沒有為嬰兒接種乙肝疫苗而又不知道自己為乙肝帶菌狀況的人士。
此外，面對擴大篩查所增加的肝臟疾病治理服務需求，林哲玄認為政府當局應善用「慢性疾病共同治理先導計劃」，整合基層醫療署與本地家庭醫生的網絡，並以公私營協作方式連結私營醫療機構的服務能量，做到「病向淺中醫」的效果，他相信私營醫療機構有能力協調配合，進一步提升香港肝臟疾病管理水平。
民間篩查計劃成效顯著 值得政府借鏡
關注組成員機構之一，社會企業銀騎士曾與地區組織於2022年10月在柴灣漁灣邨舉辦「乙型肝炎社區篩查活動」，成功招募124名35至78歲的參加者進行乙肝病毒表面抗原（HBsAg）測試，發現10名參加者為檢測陽性的乙肝病毒帶菌者。
另一關注組成員亦於2023年6月舉行「肝癌社區篩查活動」，成功招募94名經風險問卷評定為高風險肝癌人士參與，透過甲胎蛋白生物標記檢測（AFP）和異常凝血酶原生物標記檢測（PIVKA-II）檢測肝癌指標，發現4名需要進一步醫學追蹤的參加者。兩項篩查活動均證實社會上仍存在不少未被發現的乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者，與醫療模型推算結果相近。銀騎士項目經理黃俊豪表示：「我們相信若由政府分階段為市民推出乙型肝炎篩查計劃，定能取得更大成效，發現更多隱性乙肝患者，並為他們提供定期肝癌監測服務，及早發現肝臟健康惡化的徵兆，從而減輕肝癌對香港市民的威脅。」

肝癌康復者倡優化肝病管理 擴大篩查增撥資源
60歲的肝癌康復者陳先生過往無肝病病史，4年前因意外受傷入院，經甲胎蛋白（AFP）及電腦斷層掃描（CT）檢查後確診為乙型肝炎帶菌者，併發肝硬化及肝癌。確診3個月後因病情惡化需進行肝臟移植手術，幸而經治療後目前情況趨於穩定，僅需服用治療藥物並定期監測肝癌指數以防復發。他表示不少病友目前在監測肝癌指標上面臨困難，例如公立醫院肝臟超音波檢查（US）等候時間冗長，且單憑甲胎蛋白（AFP）血液檢測數據不足以讓醫生精確判斷病情，易導致病情延誤。
陳先生認為乙型肝炎等肝臟疾病症狀不易察覺，因此市民極需依賴政府的教育和配套措施。他呼籲政府應推行普及性乙型肝炎篩查計劃，並為乙肝帶菌者提供後續治療及定期肝癌監測服務，以降低因病情惡化而需要器官移植的機率。
關注組提出三大建議 落實乙肝普及篩查及肝癌監察
針對乙型肝炎及肝癌政策，肝臟疾病關注組在記者會中提出三大建議：
（一）分階段為1986年前出生的香港市民實施普及性乙型肝炎篩查，並為乙肝患者定期進行肝癌風險評估監測、提供適當治療方案；（二）結合基層醫療藍圖，促進公私營醫療合作；（三）加強社區聯繫，深化宣導教育。
就乙肝篩查，關注組建議政府可分三個階段（即40-49歲、50-59歲、60歲或以上），為未曾接種乙型肝炎疫苗的香港市民進行至少一次乙肝篩查，以大幅提升乙肝確診率，發現隱性乙肝患者。此外，政府可將乙型肝炎納入「慢性疾病共同治理先導計劃」，結合基層醫療資源，為市民提供乙肝病毒表面抗原（HBsAg）檢測服務，發揮基層醫療「第一道防線」功能，並將確診患者轉介至不同層級醫療系統進行治療與追蹤。
針對肝臟疾病的管理和監測，關注組建議政府運用公私營醫療合作模式，善用私營醫療量能處理大部分乙肝患者的治療管理及定期肝癌監測工作，公營醫療系統則主力負責專科、住院、特殊需求及複雜治療個案，以滿足篩查計劃所衍生的服務需求。
在加強社區聯繫方面，關注組建議政府應進一步連結區議會、各區關愛隊等社群力量，擴大肝臟健康宣導教育的多元面向，以鼓勵或獎勵方式推動市民參與各項肝臟健康計劃，維護自身健康。